レーシック手術を受けるためには、まず、適応検査を受ける必要があります。クリニックや病院によっては、無料で適応検査を行っているところもあります。適応検査を受けるには、事前に予約をします。ほとんどのクリニックや病院では、適応検査とカウンセリングを同時に行っています。適応検査を受ける場合、「コンタクトレンズ制限」があります。コンタクトレンズを使用すると、一時的に角膜の形状が変化し、正確な数値が測れないので、角膜を元の形に戻す必要があります。クリニックによって期間は少し異なりますが、ソフトレンズの場合は、検査の1週間前から、ハードレンズの場合は3週間前から、コンタクトレンズの使用はできません。
適応検査では、レーシック手術に適応しているか、安全かつ正確に手術を受けることができる眼の状態かなどを判断するために、とても細かい検査を行います。適応検査の所要時間は、約3～4時間かかります。検査内容は、クリニックによって異なる部分はありますが、次の項目を検査します。
●問診
コンタクト使用暦や、病歴など、判断に必要な内容を問診します。
●角膜屈折度・角膜曲率半径測定
近視・遠視・乱視の度合いや角膜のカーブの状態をみる
●視力測定
裸眼時と視力矯正時の視力の測定
●眼圧測定
眼の硬さを測定し、緑内障がないかを確認する
●角膜形状測定
角膜の形や特徴を調べる
●角膜内皮細胞計測
角膜内皮細胞の数の測定
●暗所瞳孔径測定
暗所での瞳孔の大きさの測定
これらの測定を行った後、一度医師の検査を受け、レーシック手術のために、治療が必要な眼疾患がないかどうか確認します。さらに、眼の中を診察しやすくするために、散瞳薬を点眼し、検査を続けます。
●散瞳後屈折度測定
眼に入る光量が調節できない、瞳孔が開いた状態での視力測定
●波面収差測定
ウェーブフロントレーシックを受けるために必要な検査
●角膜厚測定
角膜の厚みの測定
●眼底測定
医師による、眼底の精密な検査
すべての検査や診察の結果から、手術に適応しているかどうかと、どの視力矯正手術式が最適なのか判断されます。
レーシックの施術方法はいろいろとあります。エピレーシック、ラゼック、PRKについて一つずつ簡単に説明していきます。まずはエピレーシックです。エピレーシックではエピケラトームを使っており、イントラレーシックよりも更に薄くて約50μmのフラップを作成することができます。 エピレーシックではレーザーを照射することで視力を回復します。
エピレーシックのフラップは、時間が経過すると共に剥がれ落ちて再生します。そのため、通常のレーシックとは異なっており強い衝撃にも耐えることができます。そのため、角膜が薄いのだがレーシックを受けたいという方や、強度近視のため通常のレーシックでは角膜が足りないという方、格闘技など激しいスポーツを行う方にお勧めの方法です。
しかしその一方で、エピレーシックは視力回復にやや時間が掛かる場合があります。またエピレーシックを受けた後の数日間は痛みを伴うことになります。そして施術をうけた後の管理がレーシックよりも不便なこともあり、エピレーシックにはデメリットも存在しています。次回はラゼックについてご紹介します。
屈折矯正手術の種類についてご紹介します。レーシックとイントラレーシックの他にも、エピレーシックやラゼック、PRKというような屈折矯正手術の種類があります。これらの手術は、角膜が薄いというような理由でレーシックやイントラレーシックを受けることができない人のための屈折矯正手術です。
術式は3種類あげましたが、一般的な概念は全て同様です。これらは、フラップをレーシックよりも薄く形成するか、作らないことによって切除部分の角膜量をさらに多く残すことができます。そのため手術ができるようになります。次のような条件でイントラレーシックとエピレーシックで手術した場合はどうなるのか。角膜切除量の数式を用いてご説明します。
条件としては、イントラレーシックとエピレーシックにおいて近視-9D、乱視-1D、角膜の厚さ520μmです。そして安全ラインを考慮しなくても手術出来るかどうかを考えてみます。この安全ラインとは切除した後の残った角膜の厚さの理想は330μmなのですが、最低280μmあればレーシックの手術は可能とされています。
それでは520μmからフラップの厚さと切除した後の残りの角膜の厚さが280μm以上あれば大丈夫だということになります。角膜切除量ですが、視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmというように計算します。そのため（-9D + -1D）×14μm＝140μm となります。これをもともとの角膜の厚さ520μmから屈折矯正のために削ることになるのです。
次にフラップの厚さは次の通りになります。・イントラレーシックのフラップの厚さ：110μm、・エピレーシックのフラップの厚さ：50μmです。このフラップの数値も、元々の角膜の厚さ520μmからマイナスしていきます。つまり、残った角膜の厚さをもとめる式は次のとおりです。・イントラレーシック：520μm - 110μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 270μm ...残った角膜の厚さ
・エピレーシック：520μm - 50μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 330μm ...残った角膜の厚さえす。イントラレーシックでは残った角膜の厚さが最低数値280μmを割ってしまいました。そのため手術が不可能だったのですが、エピレーシックであれば手術ができるということになります。またエピレーシックの場合、角膜残存厚が330μmになりますので安心ラインにも達していることがわかります。
コンタクトレンズを購入したことがある人はご存知かもしれませんが、視力はD（ジオプター）という数値で表されています。一般的に、この数値が高ければ高いほど視力が悪いということになります。また、ジオプターはある一定の数値によって「軽度・中度・強度・最強度」というように分類されています。詳しくはつぎの通りです。
【近視の分類】としては・軽度近視が-3Ｄ未満、・中等度近視が-3D以上-6D未満、・強度近視が-6Ｄ以上-10Ｄ未満、・最強度近視が-10Ｄ以上となっております。眼科クリニックでは、この分類ごとに視力回復率を計算することもあります。レーシックでの切除量は視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmと計算されます。
例えば軽度近視-2Dで乱視-1Dの場合には3D（＝-2D+-1D ）×14μm＝42μmとなります。この例の場合には、角膜42μmを切除することになります。そのため残った角膜の厚さを理想値の330μm以上にする場合には、これに再手術のための20μm(約-1.0D矯正分)を足していくと350μmとなります。この数値に自分の切除予定量42μmとフラップの110μmを足せば350μm+42μm+110μm=502μmとなります。502μm以上角膜の厚さがある人の場合は再手術ができますし近視戻りなどを考えた場合に安心ラインとなります。