イントラレーシック手術を受ける当日、緊張しながらクリニックに向かいました。クリニックで受付を済ませた後、術後の薬や注意点の説明を受けました。運動制限があり、洗顔や化粧などもできませんでした。手術の前に最終検査＆診察があるのですが、角膜の厚さが気になりました。角膜の厚さは、最低でも約250μmないと手術ができないと聞いていましたが、私は大丈夫でした。私の他にも15人くらいの患者さんがいました。点眼麻酔の目薬をさされ、待合室で20分ほど待機。すると、一体何人いるんだ？と思うほど大勢の、オペ着を着た医師や看護師がぞろぞろと手術室に入って行きました。
初めにイントラレーザー室という、角膜を蓋状に切る「フラップ」を作成する部屋へ誘導されました。ドキドキです。点眼麻酔をして、リクライニングチェアみたいな手術台へ。まず、機械が私の右目に降りてきます。光の中央を凝視すると、機械が眼球をキュッと吸引し圧迫します。この時が一番辛かったです。そして、フラップが作成され、視界は白くなり、何も見えなくなりました。眼球を圧迫していたせいなのか、立ち上がると少し気分が悪くなりました。
次は、歩いてエキシマレーザー室へ移動し手術台に横になりました。医師から緑の光の中央を見て絶対に動かないように言われ、開眼器と滅菌布が眼に装着されました。私は緊張のため、手をグーにしすぎて手の関節が痛くなってしまいました。角膜のフラップを、コテのようなものでペロンとめくるのが見えてすぐに見えなくなりました。男性の声で「照射時間21秒です。20…10…3・2・1、照射終了！」。カウントが20からだったけど、本当に21秒照射したの？！と思うほど短く感じました。そんなことを思っていると、今度は左目に。「照射時間20秒です。」同様にカウントされ、レーザー照射は終了したようです。
その後は、フラップをコテで戻され、ペタペタとなでられ、バシャバシャと眼を洗浄＆消毒しました。これで手術自体は終了し、また歩いて回復室へ向かいました。15分ほど休憩し、その後に診察。診察時にもらったメガネは嫌だったので、サングラスをかけてタクシーで帰宅しました。手術後は視界はまだもやがかった状態ですが、時間が経つにつれて、以前は見えなかったものがはっきりと見えるようになりました。
レーシックの施術方法はいろいろとあります。エピレーシック、ラゼック、PRKについて一つずつ簡単に説明していきます。まずはエピレーシックです。エピレーシックではエピケラトームを使っており、イントラレーシックよりも更に薄くて約50μmのフラップを作成することができます。 エピレーシックではレーザーを照射することで視力を回復します。
エピレーシックのフラップは、時間が経過すると共に剥がれ落ちて再生します。そのため、通常のレーシックとは異なっており強い衝撃にも耐えることができます。そのため、角膜が薄いのだがレーシックを受けたいという方や、強度近視のため通常のレーシックでは角膜が足りないという方、格闘技など激しいスポーツを行う方にお勧めの方法です。
しかしその一方で、エピレーシックは視力回復にやや時間が掛かる場合があります。またエピレーシックを受けた後の数日間は痛みを伴うことになります。そして施術をうけた後の管理がレーシックよりも不便なこともあり、エピレーシックにはデメリットも存在しています。次回はラゼックについてご紹介します。
屈折矯正手術の種類についてご紹介します。レーシックとイントラレーシックの他にも、エピレーシックやラゼック、PRKというような屈折矯正手術の種類があります。これらの手術は、角膜が薄いというような理由でレーシックやイントラレーシックを受けることができない人のための屈折矯正手術です。
術式は3種類あげましたが、一般的な概念は全て同様です。これらは、フラップをレーシックよりも薄く形成するか、作らないことによって切除部分の角膜量をさらに多く残すことができます。そのため手術ができるようになります。次のような条件でイントラレーシックとエピレーシックで手術した場合はどうなるのか。角膜切除量の数式を用いてご説明します。
条件としては、イントラレーシックとエピレーシックにおいて近視-9D、乱視-1D、角膜の厚さ520μmです。そして安全ラインを考慮しなくても手術出来るかどうかを考えてみます。この安全ラインとは切除した後の残った角膜の厚さの理想は330μmなのですが、最低280μmあればレーシックの手術は可能とされています。
それでは520μmからフラップの厚さと切除した後の残りの角膜の厚さが280μm以上あれば大丈夫だということになります。角膜切除量ですが、視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmというように計算します。そのため（-9D + -1D）×14μm＝140μm となります。これをもともとの角膜の厚さ520μmから屈折矯正のために削ることになるのです。
次にフラップの厚さは次の通りになります。・イントラレーシックのフラップの厚さ：110μm、・エピレーシックのフラップの厚さ：50μmです。このフラップの数値も、元々の角膜の厚さ520μmからマイナスしていきます。つまり、残った角膜の厚さをもとめる式は次のとおりです。・イントラレーシック：520μm - 110μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 270μm ...残った角膜の厚さ
・エピレーシック：520μm - 50μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 330μm ...残った角膜の厚さえす。イントラレーシックでは残った角膜の厚さが最低数値280μmを割ってしまいました。そのため手術が不可能だったのですが、エピレーシックであれば手術ができるということになります。またエピレーシックの場合、角膜残存厚が330μmになりますので安心ラインにも達していることがわかります。
コンタクトレンズを購入したことがある人はご存知かもしれませんが、視力はD（ジオプター）という数値で表されています。一般的に、この数値が高ければ高いほど視力が悪いということになります。また、ジオプターはある一定の数値によって「軽度・中度・強度・最強度」というように分類されています。詳しくはつぎの通りです。
【近視の分類】としては・軽度近視が-3Ｄ未満、・中等度近視が-3D以上-6D未満、・強度近視が-6Ｄ以上-10Ｄ未満、・最強度近視が-10Ｄ以上となっております。眼科クリニックでは、この分類ごとに視力回復率を計算することもあります。レーシックでの切除量は視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmと計算されます。
例えば軽度近視-2Dで乱視-1Dの場合には3D（＝-2D+-1D ）×14μm＝42μmとなります。この例の場合には、角膜42μmを切除することになります。そのため残った角膜の厚さを理想値の330μm以上にする場合には、これに再手術のための20μm(約-1.0D矯正分)を足していくと350μmとなります。この数値に自分の切除予定量42μmとフラップの110μmを足せば350μm+42μm+110μm=502μmとなります。502μm以上角膜の厚さがある人の場合は再手術ができますし近視戻りなどを考えた場合に安心ラインとなります。