近視は、別名「近眼」とも呼ばれ、眼球の中に入ってきた光の焦点が網膜よりも手前で結ばれてしまう状態のことを言います。焦点が網膜の手前で結ばれることで、網膜にはぼやけた像が写り、遠くがはっきりと見えません。角膜と水晶体による光の屈折力が強すぎるため、光が網膜に届く前に焦点を結んでしまうことが原因です。近視には、いくつかの種類があり、軸性近視、屈折性近視、仮性近視・真性近視などがあります。
●軸性近視
軸性近視は多くの原因が遺伝とされています。角膜から網膜までの距離を眼軸と言いますが、その眼軸が通常の人よりも長い場合、屈折が正常なのに網膜で像の焦点が合わない状態を言います。軸性近視は、近視の中でも少ない方ですが、強度の近視の人が多く、眼軸が長いために網膜はく離が起こる可能性が高いと言われています。
●屈折性近視
屈折性近視は、後天的原因のもので、近視のほとんどの人がこのタイプになります。屈折の以上により、屈折力が強すぎるため、網膜の手前で焦点が結ばれてしまう状態です。近くのものばかりを見ていることで、毛様体の筋肉が衰え、水晶体の厚さ調節能力が低くなり、遠くのものが見えにくくなってしまいます。
●仮性近視
仮性近視とは、一時的に近くを見てばかりの状態を続けたことで、急に視力が落ちてしまうことで、遠くを見る生活に環境を変えれば、再び元の視力に戻る状態です。主に子どもの場合に問題になる症状です。眼球は体の成長と共に眼軸が長くなります。
子どもの眼は眼軸が短いので、遠視傾向にありますが、成長し眼軸が長くなることで、一時的に近視傾向になります。仮性近視のときに、真性近視と思い、メガネなどで視力矯正をしてしまうと、そのまま視力が低下してしまいますので、注意が必要です。
レーシックの施術方法はいろいろとあります。エピレーシック、ラゼック、PRKについて一つずつ簡単に説明していきます。まずはエピレーシックです。エピレーシックではエピケラトームを使っており、イントラレーシックよりも更に薄くて約50μmのフラップを作成することができます。 エピレーシックではレーザーを照射することで視力を回復します。
エピレーシックのフラップは、時間が経過すると共に剥がれ落ちて再生します。そのため、通常のレーシックとは異なっており強い衝撃にも耐えることができます。そのため、角膜が薄いのだがレーシックを受けたいという方や、強度近視のため通常のレーシックでは角膜が足りないという方、格闘技など激しいスポーツを行う方にお勧めの方法です。
しかしその一方で、エピレーシックは視力回復にやや時間が掛かる場合があります。またエピレーシックを受けた後の数日間は痛みを伴うことになります。そして施術をうけた後の管理がレーシックよりも不便なこともあり、エピレーシックにはデメリットも存在しています。次回はラゼックについてご紹介します。
屈折矯正手術の種類についてご紹介します。レーシックとイントラレーシックの他にも、エピレーシックやラゼック、PRKというような屈折矯正手術の種類があります。これらの手術は、角膜が薄いというような理由でレーシックやイントラレーシックを受けることができない人のための屈折矯正手術です。
術式は3種類あげましたが、一般的な概念は全て同様です。これらは、フラップをレーシックよりも薄く形成するか、作らないことによって切除部分の角膜量をさらに多く残すことができます。そのため手術ができるようになります。次のような条件でイントラレーシックとエピレーシックで手術した場合はどうなるのか。角膜切除量の数式を用いてご説明します。
条件としては、イントラレーシックとエピレーシックにおいて近視-9D、乱視-1D、角膜の厚さ520μmです。そして安全ラインを考慮しなくても手術出来るかどうかを考えてみます。この安全ラインとは切除した後の残った角膜の厚さの理想は330μmなのですが、最低280μmあればレーシックの手術は可能とされています。
それでは520μmからフラップの厚さと切除した後の残りの角膜の厚さが280μm以上あれば大丈夫だということになります。角膜切除量ですが、視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmというように計算します。そのため（-9D + -1D）×14μm＝140μm となります。これをもともとの角膜の厚さ520μmから屈折矯正のために削ることになるのです。
次にフラップの厚さは次の通りになります。・イントラレーシックのフラップの厚さ：110μm、・エピレーシックのフラップの厚さ：50μmです。このフラップの数値も、元々の角膜の厚さ520μmからマイナスしていきます。つまり、残った角膜の厚さをもとめる式は次のとおりです。・イントラレーシック：520μm - 110μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 270μm ...残った角膜の厚さ
・エピレーシック：520μm - 50μm(フラップ) - 140μm(切除量) = 330μm ...残った角膜の厚さえす。イントラレーシックでは残った角膜の厚さが最低数値280μmを割ってしまいました。そのため手術が不可能だったのですが、エピレーシックであれば手術ができるということになります。またエピレーシックの場合、角膜残存厚が330μmになりますので安心ラインにも達していることがわかります。
コンタクトレンズを購入したことがある人はご存知かもしれませんが、視力はD（ジオプター）という数値で表されています。一般的に、この数値が高ければ高いほど視力が悪いということになります。また、ジオプターはある一定の数値によって「軽度・中度・強度・最強度」というように分類されています。詳しくはつぎの通りです。
【近視の分類】としては・軽度近視が-3Ｄ未満、・中等度近視が-3D以上-6D未満、・強度近視が-6Ｄ以上-10Ｄ未満、・最強度近視が-10Ｄ以上となっております。眼科クリニックでは、この分類ごとに視力回復率を計算することもあります。レーシックでの切除量は視力の度合い（D：ジオプター）の合計×14μmと計算されます。
例えば軽度近視-2Dで乱視-1Dの場合には3D（＝-2D+-1D ）×14μm＝42μmとなります。この例の場合には、角膜42μmを切除することになります。そのため残った角膜の厚さを理想値の330μm以上にする場合には、これに再手術のための20μm(約-1.0D矯正分)を足していくと350μmとなります。この数値に自分の切除予定量42μmとフラップの110μmを足せば350μm+42μm+110μm=502μmとなります。502μm以上角膜の厚さがある人の場合は再手術ができますし近視戻りなどを考えた場合に安心ラインとなります。